Menopausa: o que muda no corpo e o que acompanhar
A menopausa costuma ser tratada como o fim de alguma coisa. Do ponto de vista clínico, ela é um marco a partir do qual mudam os sintomas, os riscos e as prioridades de acompanhamento. E a mulher ainda tem, em média, mais de trinta anos de vida pela frente.
O que é, tecnicamente
Menopausa é a última menstruação. O diagnóstico é retrospectivo: só se confirma depois de doze meses consecutivos sem menstruar, sem outra causa que explique a ausência.
No Brasil, ocorre em média por volta dos 50 anos. Antes dos 40, fala-se em insuficiência ovariana prematura, condição que tem investigação e conduta próprias e merece avaliação específica.
Todo o período anterior, com ciclos irregulares e sintomas, é a perimenopausa, que pelo STRAW+10 se estende até doze meses depois da última menstruação. O período que se inicia logo após a última menstruação é a pós-menopausa, de modo que as duas se sobrepõem durante esse primeiro ano.
Os sintomas depois da menopausa
Parte dos sintomas da transição diminui com o tempo. Outros persistem ou aparecem depois.
Costumam melhorar
Ondas de calor e suores noturnos tendem a reduzir ao longo dos anos, embora a duração varie bastante entre mulheres. Algumas mantêm sintomas por uma década ou mais.
Costumam persistir ou surgir depois
- Sintomas geniturinários: ressecamento vaginal, ardor, desconforto na relação, urgência urinária e infecções de repetição. Diferente das ondas de calor, esses sintomas tendem a ser progressivos e não melhoram espontaneamente
- Alterações do sono, que podem se manter mesmo após a redução dos sintomas vasomotores
- Mudanças na composição corporal, com perda de massa muscular e redistribuição de gordura
- Dores articulares e rigidez
- Alterações de pele e cabelo
O ressecamento vaginal e os sintomas urinários são dos mais subnotificados na consulta ginecológica. Muitas mulheres não os mencionam por constrangimento ou por acreditarem que são inevitáveis. Existe tratamento, inclusive local, com boa resposta.
O que muda em termos de risco
Esta é a parte menos falada e a mais importante. A queda do estrogênio altera processos que vão além dos sintomas.
Saúde óssea
A perda de massa óssea acelera nos primeiros anos após a menopausa. É o período em que faz mais diferença avaliar risco de fratura, revisar ingestão de cálcio e vitamina D, e incluir exercício com carga na rotina. A densitometria óssea entra conforme idade e fatores de risco.
Saúde cardiovascular
O perfil de risco cardiovascular da mulher muda após a menopausa, com alterações no perfil lipídico, na pressão arterial e no metabolismo da glicose. Doença cardiovascular é a principal causa de morte de mulheres no Brasil, e o acompanhamento desses marcadores passa a ser parte da consulta ginecológica.
Saúde mamária
O rastreamento mamográfico segue as recomendações vigentes conforme idade e histórico. Alterações mamárias que surgem nessa fase merecem investigação, e o acompanhamento clínico das mamas faz parte da rotina.
Rastreamento ginecológico
O rastreamento de câncer de colo do útero continua indicado conforme a idade e o histórico, hoje realizado preferencialmente pela pesquisa de DNA-HPV. E há um sinal que nunca deve ser normalizado: qualquer sangramento após a menopausa estabelecida exige investigação, mesmo que pequeno e isolado.
O que acompanhar na prática
Uma consulta ginecológica na pós-menopausa costuma envolver:
- Avaliação dos sintomas e do impacto sobre sono, humor e vida sexual
- Revisão do rastreamento de mama e colo do útero
- Avaliação de risco cardiovascular e metabólico
- Avaliação de saúde óssea conforme idade e fatores de risco
- Revisão de saúde íntima e urinária, com pergunta ativa sobre sintomas que a mulher pode não relatar espontaneamente
- Discussão sobre indicação, manutenção ou suspensão de tratamento hormonal, quando for o caso
Uma observação sobre o discurso
Existe um discurso que trata a menopausa como declínio inevitável e outro que promete reversão do envelhecimento com hormônios. Nenhum dos dois ajuda.
O que a evidência sustenta é mais modesto e mais útil: sintomas têm tratamento, riscos têm acompanhamento, e as decisões dos anos em torno da menopausa influenciam a saúde das décadas seguintes.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Condutas de rastreamento e tratamento dependem de avaliação clínica individual.